「二十三，窜一窜」本来是一句习语，过了生长发育最佳阶段后，二十三岁的时候还有可能再窜一截长身高。近来，这样的「惊喜」就真实发生在 30 岁成年男性的身上。

患者男，自述三四年前突然再次生长发育，身高从 1 米 8 窜到了近 1 米 9，身边同事都打趣道，不会是「第二春」吧？！

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血清生长激素高达正常水平的 15 倍

刚开始身高长高还是很开心的，但渐渐发现随着身高增长，烦恼也接踵而来，患者出现了下颌突出、嘴唇肿大、鼻子变宽、皮肤粗糙等症状。不仅颜值走了的下坡路，还陆续出现多饮、多食、多尿、乏力等症状，人慢慢消瘦，一年体重竟下降了近 10 kg。

检查发现，血清生长激素结果是正常值的 15 倍之多，空腹血糖则为正常值的 3 ~ 4 倍，医生综合其他相关检查结果和症状表现，最终确诊为生长激素垂体腺瘤（一种少见的垂体瘤类型）。

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垂体＆生长激素

垂体位于我们人脑底部的中央位置，虽然仅有豌豆大小，但它具有强大的调节及分泌功能，也被称作人体「内分泌腺之首」，能够参与调节人体内分泌系统的各项活动。

位于脑垂体前叶中的嗜酸细胞能够分泌一些肽类激素，生长激素（GH）就是其中非常重要的一种，分泌量约占腺垂体分泌激素的 50%。

因 GH 的半衰期较短和脉冲式分泌等生物学特点，GH 可借助肝脏和各种靶器官中的受体作用转化为另一种结构更为稳定、生物学功能更为持久的激素 —— 胰岛素样生长因子（IGF-1）。

IGF-1 可以促进骨骺软骨细胞 DNA、RNA 及软骨细胞分裂和蛋白粘多糖的合成，进而调节骨骼生长，是实现身体「长高」必不可少的介质。

此外，GH 还具备强大的代谢调节作用，如参与体内蛋白质的合成以及人体要元素的吸收，调控糖代谢，加快脂肪分解，提高机体免疫力、促进伤口愈合等。

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血糖为什么那么高？

生长激素与胰岛素代谢通路相互交联，生长激素水平升高可引起组织胰岛素抵抗，使外周组织对葡萄糖的摄取减少，从而导致血糖水平增高。

GH 分泌减少或缺乏

GH 分泌减少或缺乏引起的生长发育障碍会导致生长激素缺乏症（GHD），又称垂体性侏儒，是导致儿童身材矮小的常见内分泌原因之一，儿童期发病率约 1/4000～1/10000。

病因分类上可分为特发性和器质性两种，前者约占 95%，后者占 5%，器质性常见病因包括中枢神经系统感染、外伤、中枢神经系统肿瘤、脑积水等。临床主要表现为矮小，可伴或不伴有其他垂体激素的异常，需要注意的是：单纯性（单纯缺乏生长激素）GHD 对于重组人生长激素 (rhGH) 治疗效果好，若将其他的疾病误诊为 GHD，则有可能延误患儿病情。

儿童 GHD 的诊断需分析患儿的生长发育指标及生化检测结果综合判断。

国内诊断主要依据包括：①身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第 3 百分位数以下；②年生长速率＜7 cm / 年（3 岁以下）；＜5 cm / 年（3 岁 - 青春期前）；＜6 cm / 年（青春期）； ③匀称性矮小、面容幼稚；④智力发育正常；⑤骨龄落后于实际年龄；⑥两项 GH 药物激发试验 GH 峰值均＜10 μｇ/L；⑦IGF-1 低于正常。

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常用检测

①血清（浆）GH 测定

GH 分泌具有昼夜时间节律性、半衰期短、脉冲式分泌特点，一般采血时间应在午夜或清晨起床前安静平卧时，现临床实验室多采用免疫法测定其浓度。

参考范围：婴幼儿 15 ~ 40 μｇ/L；2 岁儿童 4 μｇ/L；4 岁以上儿童及成人 0 ~ 5 μｇ/L。

（TIPS 在未能确定是否正好处于 GH 脉冲式分泌阶段时，GH 水平再高或零，均无多大价值，需结合 GH 激发试验结果综合判断。）

②血清（浆）IGF-1 测定

IGF-1 几乎全部和血浆蛋白结合，血液总 IGF-1 半衰期长达 2 小时左右，血液浓度相对稳定，日夜波动小，与 GH 水平相对一致，诊断 GH 功能紊乱时特异性及敏感性均优于 GH 检测。

③GH 激发试验

包括生理性刺激试验和药物刺激试验两种，由于生理性刺激试验有效率较低、重复性差，临床主要应用药物刺激试验，在 2 种作用机制不同的药物激发试验结果都不正常时，可以考虑 GHD 的诊断。

（TIPS GH 激发试验应用局限性：正常儿童和部分 GHD 患儿之间 GH 峰值存在重叠现象，约 15% ~ 25% 的正常儿童对 GH 刺激试验的反应小于 10 μｇ/L，而 GH 轴功能异常的患儿激发试验结果可为正常。）